Residência Médica

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Proposta para acompanhamento ambulatorial de pacientes submetidos a intervenção coronariana percutânea
(2008) AGUIAR, Luciano Ricardo Lima de; PEREIRA, Kleber Renato Ponzi
As doenças cardiovasculares são as principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil, com impacto significativo no orçamento do Ministério da Saúde, principalmente na atenção da alta complexidade. No ano de 2002, ocorreram 1.216.394 internações decorrentes de doenças do aparelho circulatório, representando 10,3% do total das internações no Sistema Único de Saúde (SUS).
Perfil dos pacientes com diagnóstico de depressão maior atendidos no ambulatório de psiquiatria da residência médica da FHCGV: período 01/03/05 a 01/09/06
(2008) SILVA, Camila Costa; AVANCINI, Louize Ghidetti; C. Júnior, Marcos Superbo da S.; LEÃO, Paulo Delgado
Depressão é uma patologia classificada entre os transtornos de humor, apresentando alta e crescente prevalência na população geral. Dada a importância dessa patologia e a necessidade de seu correto diagnóstico e tratamento, o objetivo deste trabalho foi traçar o perfil dos pacientes diagnosticados com depressão maior unipolar, segundo o critério da CID-10, atendidos no ambulatório de psiquiatria da FHCGV. Foram avaliados longitudinal e retrospectivamente dados obtidos através da pesquisa em prontuários hospitalares de 158 pacientes atendidos no período de março de 2005 a setembro de 2006. Verificou-se que a depressão maior no ambulatório de psiquiatria da residência médica foi mais prevalente em mulheres, entre os 30 e 50 anos, casadas, com predominância de episódios moderados. O tratamento utilizado com maior frequência foi com tricíclicos, necessitando de troca em 34% dos pacientes, tendo como principal motivo o surgimento de efeitos colaterais. A maioria dos pacientes não realizou psicoterapia. Mais da metade dos pacientes abandonou o tratamento.
Inter-consulta psiquiátrica em um hospital geral: a relação médico-paciente
(2009) SENA, Luciane Farias; OLIVEIRA, Kleber Roberto da Silva Gonçalves de
A relação médico-paciente é uma temática que hoje encontra um renovado interesse na produção científica, na formação e prática clínica com a aplicação de técnicas comunicacionais que podem proporcionar uma melhor qualidade na relação. Muitas vezes o médico psiquiatra será a ferramenta de intercâmbio principal entre médico assistente e paciente. Objetivos: Verificar e analisar os motivos das solicitações de avaliações psiquiátricas em um hospital geral, demonstrar o desfecho das inter-consultas psiquiátricas e fazer revisão da literatura no assunto. Material e Métodos: Este trabalho foi realizado individualmente através de meu estágio no módulo de Psicoterapia, no terceiro ano da Residência de Psiquiatria, no Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém - PA, os motivos das avaliações psiquiátricas foram colhidos através dos pedidos de solicitações dos médicos assistentes, num total de 20 pedidos, e inseridos no programa EXCEL para análise estatística. O diagnóstico psiquiátrico foi realizado através de uma entrevista clínica aberta, utilizando-se anamnese e exame mental, de acordo com os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - IV) e CID - 10. Resultados: dos 20 pedidos de inter-consulta, 75 % pedidos de solicitação foram por motivo de sintomas depressivos, 15% foram devidos a esclarecimentos diagnósticos sobre a doença orgânica do paciente à família e ao paciente, e 10% foram devidos a não aceitação do tratamento/negação (10%). 65% foram diagnosticados como reação aguda ao estresse e 35% preenchiam critério para depressão moderada, com sintomas físicos. Conclusão: a participação do psiquiatra no hospital geral traz benefícios evidentes para o paciente, para o próprio psiquiatra, para os médicos não psiquiatras e demais membros da equipe, levando ainda ao aperfeiçoamento do ensino médico e a ampliação de campos de pesquisa e diminuindo as fronteiras entre a psiquiatria e o resto da medicina.
Conhecimento dos níves de pressão arterial e metas de controle segundo o VI Joint por pacientes hospitalizados por doença arterial coronaria
(2009) OLIVEIRAS, Deborah de Alencar; CARDOSO, Gracilene Lobato; VASCONCELOS, Érica Moussalem; REIS, Helder
De modo geral a população desconhece seus níveis pressóricos como também os valores preconizados para o controle da hipertensão arterial (HA). Quando conhece, geralmente refere apenas o valor da pressão arterial (PA) sistólica. Estimou-se o conhecimento das metas de controle da PA, segundo o VI Joint, por pacientes hospitalizados por doença arterial coronariana (DAC). Foi realizado um estudo de coite transversal, entre setembro de 2006 e fevereiro de 2007, com 237 pacientes consecutivamente hospitalizados por DAC no maior hospital público de Belém, Pará. As entrevistas foram realizadas na instituição, após 48h da hospitalização. Os pacientes responderam a questões sobre seus níveis de PA no dia da entrevista e no dia anterior, tempo de diagnóstico e sobre valores de controle da PA. A análise é preliminar, estratificada por variáveis sócio-demográficas, estimando-se as do conhecimento dos níveis da pressão em dois dias consecutivos durante a internação. DO grupo, 59% eram homens (H), 40,7% deles entre 40-59 anos e 30,9% das mulheres (M) estava nesse grupo etário. Não houve diferença entre os gêneros no que diz respeito à raça, escolaridade e classe social, embora as M apresentassem os piores indicadores sociais; 45% dos H tinha HA há pelo menos 5 anos e 47% das mulheres eram hipertensas há mais de 5 anos. Cerca de 65% dos participantes cursava o primeiro episódio de IAM ; 79,4% das M e 71,4% dos H que se sabiam hipertensos eram informados dos seus níveis de PA pelos médicos (p<0,05). Somente 63,3% dos H e 50,5% das M informaram valores de controle da HAS, com 88,9% e 85,7% de acertos, respectivamente (p<0,05); 57,8% dos H e 50,5% das M informaram valores preconizados para normalidade da PAD, com 92,6 e 87,7% de acertos, respectivamente. Os demais participantes não souberam informar. Os resultados demonstram que uma parcela razoável dos pacientes não conhecia seus níveis de PA registrados durante a internação bem como dos níveis de normalidade da PA, mas a maioria dos que sabia referiu valores preconizados.
Síndrome de Burnout em profissionais de saúde mental em um hospital público de Belém-PA
(2010) TRAJANO, Cínthia Taís do Socorro Baia; TEIXEIRA, Efrahim José de Vasconcelos; SOUZA, Rita de Cassia Farias; AVANCINI, Louize Ghidetti
A Síndrome de Burnout (SB) tem sido considerada um problema social de extrema relevância e vem sendo estudada em vários países. Burnout em profissionais da área da saúde é uma questão já consolidada em diferentes estudos e se constitui de três dimensões: Exaustão Emocional, caracterizada pelo sentimento de estar exausto em virtude das exigências do trabalho; Despersonalização, entendida como o desenvolvimento de uma atitude clínica e distanciada com relação ao paciente; e baixa Realização Profissional, caracterizada pela insatisfação com o trabalho. O estudo foi realizado com uma amostra de 71 profissionais de saúde mental da Fundação Pública Estadual Hospital de Clínicas Gaspar Vianna. O instrumento respondido foi o Maslach Burnout Inventory - Human Service Survey (MBI-HSS,1986) adaptado para trabalhadores da área de saúde. Foi verificada a Síndrome de Burnout em 2,81% da amostra segundo critérios de Ramirez e 59,2% segundo Grunfeld. Ao se analisar cada uma destas dimensões separadamente, foi constatado 67,6% dos profissionais pesquisados com Exaustão Emocional em níveis Médio/Alto, 39,4% com Despersonalização em níveis similares e 45,07% com níveis de Realização Profissional Médio/Baixo.
O sexo masculino como o principal fator de risco associado ao infarto agudo do miocárdio em pacientes jovens
(2010) LIMA, Adriana da Silva; PEREIRA, Kleber Renato Ponzi
Fundamento: Embora o infarto agudo do miocárdio (IAM) em pacientes jovens apresente crescente incidência nos últimos anos, as características clínico-angiográficas deste grupo de indivíduos ainda não estão totalmente definidas. Objetivo: O presente estudo buscou observar a incidência dos fatores de risco tradicionais, as características clínicas-angiográficas bem como a evolução a curto prazo dos pacientes jovens acometidos de IAM. Métodos: Estudo de coorte, retrospectivo, mediante a análise de prontuários de pacientes atendidos consecutivamente no Setor de Urgência e Emergência de um Hospital Referência em Cardiologia, com idade menor que 45 anos e diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) a admissão, no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2008. Foi aplicado teste estatístico conforme indicado. Resultados: Avaliaram-se 36 pacientes com idade média de 38 anos (29-44 anos) sendo a grande maioria do sexo masculino (33 pacientes; 91.7 %; p< 0.05). Dentre os antecedentes pessoais destacaram-se o tabagismo (20 pacientes; 55%) e a hipertensão arterial (17 pacientes; 47.2 %). As principais artérias com lesão estenótica significativa à coronariografia foram: a descendente anterior (20 pacientes; 55 %), a circunflexa (10 pacientes; 27 %) e a coronária direita (8 pacientes; 22 %). Ao ECG de admissão, as áreas com alteração isquêmica localizaram-se nas paredes anterior (14 pacientes; 39 %) e inferior (13 pacientes; 36 %) do coração. Nenhum paciente evoluiu a óbito durante a fase hospitalar. Conclusão: Na população estudada, constituída de jovens acometidos por IAM, a quase totalidade era do sexo masculino, com história de tabagismo, apresentava lesão estenótica significativa na artéria descendente anterior em mais da metade dos casos e evoluiu bem durante a internação hospitalar.
Influência de variações circadianas diárias e semanais sobre a mortalidade intra-hospitalar por infarto agudo do miocárdio em uma unidade de emergência cardiológica
(2010) NUNES, Mário Barbosa Guedes; RODRIGUES, Marcia Regina Castro; ALVES JUNIOR, José Miguel
As doenças cardiovasculares representam a principal causa de óbitos no mundo, dos quais a doença isquêmica miocárdica é a segunda causa mais frequente. Estudos recentes têm mostrado aumento da mortalidade por doença coronariana nos finais de semana e feriados, bem como no horário noturno, quando comparado ao restante do dia. Causas diversas para esse fenômeno vêm sendo postuladas, como o maior consumo de álcool e cigarro no fim de semana, a menor quantidade de pessoal de saúde nos plantões noturnos e de final de semana em relação a dias de rotina hospitalar normal, períodos de hospitalização mais prolongados pela ausência do médico diarista e maior demora no acesso a procedimentos invasivos. Este trabalho objetivou verificar existência de associação entre mortalidade por infarto agudo do miocárdio (IAM), dias da semana e horários específicos entre pacientes atendidos na unidade de emergência cardiológica do Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (SAT/SERC/FHCGV), Belém, Pará, no período de abril de 2007 a maio de 2008. A coleta de dados foi realizada através de revisão dos prontuários arquivados no SAME/FHCGV, tendo como instrumento um questionário padronizado, semi-fechado, incluindo variáveis demográficas e clínicas dos doentes. Foram incluídos 82 indivíduos, dos quais 76 eram elegíveis para o estudo. Pacientes admitidos nos finais de semana, feriados e período noturno não apresentaram diferença na mortalidade em relação àqueles admitidos em dias úteis e períodos matutino e vespertino. Os casos admitidos em horários próximos à troca da equipe de plantão foram os que tiveram maior demora no acesso à reperfusão mecânica ou química, apresentando internações mais prolongadas e maior mortalidade. Em linhas gerais, pacientes apresentando IAM admitidos no SAT/SERC/FHCGV em horário próximo à troca dos plantonistas terão mais dificuldade no acesso ao cateterismo cardíaco e trombólise química, evoluindo com tempo de internação mais prolongado e maior chance de óbito.
Fatores de risco cardiovascular de pacientes com infarto agudo do miocárdio atendidos na Fundaçõa Pública Estadual Hospital de Clínicas Gaspar Vianna
(2010) HAUSSELER, Daia Poliane Peres; ALVARENGA, João Milton Rêgo; SOUZA, Ely Maria Neves de
Segundo a Organização Pan-americana de Saúde, o número de mortes por doenças cardiovasculares, no ano de 2005, foi de aproximadamente 17 milhões e as projeções estimam que, em 2020, serão 25 milhões. Diante desses dados, fez-se útil avaliar o perfil de risco dos pacientes com infarto agudo do atendidos no hospital de referência regional, Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna. A obtenção dos dados foi realizada através de consulta ao prontuário e entrevista com 100 pacientes, infartados, internados no setor de urgência cardiológica deste Hospital, durante o período de outubro de 2010 a janeiro de 2011. A partir da coleta de dados, observou-se que: 77% dos pacientes foram atendidos nas primeiras 12 horas após o início dos sintomas, 70% eram do sexo masculino, 85% estavam na faixa etária entre 50 e 79 anos, 54% eram pardos, 78% hipertenso, 70% sedentários e 77% tiveram o IAM como primeiro evento cardiovascular. Tabagismo e hipercolesterolemia foram relevantes neste estudo e a sobreposição de fatores de risco cardiovascular marcante nesta coorte. Sinais e sintomas clínicos de isquemia miocárdica estavam presentes em todos pacientes, com alterações ao ECG em 86% dos casos. Tais dados são semelhantes à literatura mundial e aos achados em estudos locais, e denotam a importância em se e tratar fatores de para doenças cardiovasculares.
Avaliação nutricional no paciente crítico - revisão de literatura
(2010) SILVA, Luciana Macedo da; SARQUIS, Maria do Socorro G.
Considerando a importância e as dificuldades inerentes à avaliação do estado nutricional, assim como a interpretação dos resultados, além da inexistência de diretrizes específicas e validadas quanto aos métodos aplicados nos pacientes críticos, o objetivo deste trabalho foi contribuir para a análise e recomendação de métodos eficazes, passíveis de utilização e fidedignos do ponto de vista da interpretação no contexto do paciente grave. A presença de edema e alterações inespecíficas nas concentrações plasmáticas de proteínas; variáveis antropométricas alteradas, refletindo muito mais rearranjo da água corporal total do que modificações no estado nutricional; estudos pouco conclusivos com a bioimpedância elétrica; ausência de dados relativos à aplicação da avaliação subjetiva global; indicadores bioquímicos alterados como conseqüência das mudanças metabólicas, entre outros, indicam as várias limitações dos métodos nesses pacientes. Na ausência de estudos que os validem, existem recomendações baseadas em evidências clínicas, observação e fundamentação nas alterações fisiopatológicas. Independentemente dos métodos, a observação clínica pela equipe de saúde imprescindível em todas as etapas. Há necessidade de maiores estudos que identifiquem claramente os métodos e suas especificidades para a detecção, avaliação de riscos ou monitorização.
Complicações intra-hospitalares de pacientes submetidos a cateterismo cardíaco no hospital de clínicas gaspar vianna, Belém-Pa
(2010) RODRIGUES, Larissa dias Biolcati; BELICHA, Maluf Marcos Gabbay; ALVES JUNIOR, José Miguel
Introdução: As complicações do cateterismo cardíaco são os principais limitantes desta técnica e podem variar desde eventos adversos leves e transitórios até eventos graves, como infarto do miocárdio ou morte. Objetivo: Avaliar a prevalência de complicações cardiovasculares intra-hospitalares ocorridas nos pacientes submetidos a cateterismo cardíaco no Serviço de Hemodinâmica da Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna, no período de janeiro a julho de 2008. Método: Estudo observacional, transversal e retrospectivo, de caráter analítico-descritivo através de pesquisa nos prontuários médicos e sumário descritivo do cateterismo cardíaco. A população do estudo compreendeu todos os pacientes que foram submetidos ao procedimento de cateterismo cardíaco no período do estudo. As complicações foram categorizadas em nove modalidades: alérgica, isquêmica, vascular, arrítmica, vagal, pirogênica, neurológica, embólica e congestiva, e estratificadas em leves, moderadas ou graves. Foram consideradas associações causais estatisticamente significantes, aquelas com p < 0,05. Resultados: Foram incluídos 75 indivíduos, sendo 58,7% do sexo masculino, com média de idade de 62,4 11,96, sendo que da população encontrava-se na faixa etária maior que 50 anos. Complicações ocorreram em 33 pacientes (46 eventos), sendo que 37,3% foram intercorrências leves, 5,3% moderadas e 18,7% importantes. As complicações isquêmicas foram as mais prevalentes seguidas das arrítmicas (12%) e congestivas (12%). A única variável associada a uma maior frequência de complicações foi a faixa etária, na qual os indivíduos com mais de 50 anos apresentaram urna maior frequência de complicações (p < 0,05). Conclusão: as complicações relacionadas ao cateterismo cardíaco são geralmente intercorrências sem gravidade, sendo que as complicações arrítmicas e congestivas foram as mais frequentes. A faixa etária maior que 50 anos foi associada a uma maior frequência de complicações.
Análise ecocardiográfica do fator tempo no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio
(2011) SOUSA, Adriane Lilian de Oliveira Liberal; ALMEIDA, Ronaldo Oliveira de; SOUSA, Ely Maria Neves de
O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) caracteriza-se por um processo de isquemia determinado pela oclusão trombótica total coronariana, sendo uma das principais causas de morte. Assim, o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão mecânica ou química) é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio. Deste modo, o estudo tem por objetivo determinar o impacto da relação entre o tempo de início dos sintomas isquêmicos e a efetivação do tratamento sobre os achados ecocardiográficos, com base em análises realizadas nas primeiras 24 horas e após 30 dias do evento agudo. A pesquisa foi realizada através de entrevista, utilizando formulário padronizado, com 40 pacientes atendidos no Serviço de Urgência Cardiológica do HCGV com IAMCSST submetidos a tratamento percutâneo, no período de janeiro a outubro de 2011. Para a análise estatística os pacientes foram divididos em dois grupos: GA com tempo de até 6 horas entre o início dos sintomas até o tratamento; GB com mais de 6 horas. Desta forma, observou-se que na análise da função segmentar do GA, com ecocardiograma realizado nas primeiras 24 horas após o evento agudo, apenas 8% apresentavam função preservada e a maioria (56%) apresentava hipocinesia; já na avaliação realizada após 30 dias, os pacientes com função preservada aumentaram para 40% e nenhum paciente apresentou discinesia, obtendo significância estatística. Contudo, no GB não houve evidências que indicassem a real melhora da função segmentar com o tratamento percutâneo, não obtendo significância estatística. Em relação à fração de ejeção do VE (FEVE) observou-se que os dois grupos, após 30 dias, apresentaram real melhora em relação ao estado em que se encontravam na avaliação realizada até 24 horas: Grupo A (p-valor = 0.0028*, altamente significante) e Grupo B (p-valor = 0.0269*, estatisticamente significante). No GA, em média, a FE variou de 52.2% para 60.6%, já no GB variou de 57.6% para 62.2%. A avaliação do DDVE e DSVE mostrou que os dois grupos, após 30 dias, não apresentaram diferença em relação ao estado em que se encontravam na avaliação realizada até 24 horas. Concluímos, portanto, que o benefício do tratamento percutâneo quanto à melhora da contratilidade miocárdica ocorreu no grupo com o tempo de até 6 horas entre o início dos sintomas isquêmicos até a reperfusão, sem melhora significativa da função segmentar no grupo com tempo maior que 6 horas. Contudo, houve aumento da FEVE e ausência de dilatação ventricular nos dois grupos após 30 dias do IAM.
Perfil clínico-epidemiológico da interconsulta do serviço de Nefrologia da Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna no período de janeiro a junho 2010
(2011) BITTENCOURT, Amandha Luysa Leal; PANTOJA, Renata Kelly Sousa
Introdução: Os rins são órgãos fundamentais para a manutenção da homeostase do organismo humano e da mesma forma alvo de patologias de acometimento sistêmico além das próprias do sistema genitourinário. Presume-se que em hospitais de grande porte que sirvam de referência para pacientes portadores de patologias sistêmicas, além da referência específica em nefrologia, este órgão seja comumente afetado, de forma direta ou indireta. Objetivos: Identificar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes atendidos pela interconsulta da Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna no período de janeiro a junho de 2010, com ênfase nos pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) que tiveram como diagnóstico nefrológico insuficiência renal aguda (IRA). Casuística e método: Estudo descritivo observacional retrospectivo, incluindo todos os pacientes atendidos pela interconsulta do serviço de nefrologia do Hospital de Clínicas Gaspar Vianna, no período de janeiro a junho de 2010. Os dados foram coletados através da revisão das Fichas de Interconsulta (FI) e complementados através de revisão de prontuários. Os dados foram organizados em um planilha e posteriormente analisados usando o programa EPI INFO 3.5.2. Resultados: Foram avaliados 240 pacientes, com maioria do sexo masculino, com média de idade de 57,4 anos, 75,12% foram avaliados nos primeiros sete dias de internação, 71,27% eram portadores de disfunção renal crônica. Quando analisados somente os pacientes da UTI, 77,5% apresentavam IRA, grupo que teve mortalidade de 52,5%; 50% dos pacientes IRA/UTI foram avaliados segundo o sistema RIFLE no estágio FAILURE. Conclusões: Este estudo não teve como objetivo testar hipóteses e sim conhecer algumas características da população atendida pela equipe de nefrologia da FHCGV e levantar alguns questionamentos, servindo de estímulo para estudos futuros. Chama a atenção que metade dos pacientes UTI/IRA sejam atendidos em um momento de disfunção renal severa, quando a principal conduta foi iniciar hemodiálise.
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: um estudo em um colégio da rede privada de ensino através da Escala de Conners
(2011) MORAIS, Bruno Luz; NOGUEIRA, Fernando Mendes; VENCELAU, Janey Melo
O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) tem sido objeto de inúmeras investigações no campo da psicopatologia infantil. O TDAH é, juntamente com o Transtorno Desafiador Opositivo e o Transtorno de Conduta, um dos três transtornos psiquiátricos mais comuns no dia-a-dia de profissionais que atendem crianças e adolescentes. O diagnóstico do TDAH é clínico, realizado através de entrevistas, observação clínica e avaliação cognitiva, complementadas com questionários e escalas de classificação direcionados a vários informantes, geralmente pais e professores. O objetivo do estudo foi determinar as relações existentes entre as avaliações que dão os pais e professores acerca das condutas das crianças através do questionário de Conners para pais e professores. Os alunos participantes foram selecionados de acordo com a disponibilidade da comunidade educativa. Do total de participante, 64% foram do sexo masculino, na faixa etária de 6 a 11 anos de idade (n= 7, 8, 3, 6, 6, 1) e da 1° a 5° série (n= 10, 2, 8,12, 1). Neste estudo, apesar de não terem sido observadas diferenças significativas entre as médias dos escores do fator hiperatividade nas avaliações dos professores e pais e segundo o sexo, percebe-se um tendência dos professores qualificarem mais a hiperatividade do que os pais e uma tendência dos indivíduos do sexo masculino apresentarem uma pontuação maior do fator hiperatividade do que o sexo feminino, as quais são observadas nos valores máximos das somas dos escores para os dois tipos de questionário. No entanto, são resultados limitados, estudos futuros são necessários, envolvendo uma população maior e com componente clínico.
Neurotoxicidade por cefepime em pacientes com insuficiência renal internados na FHCGV no período de janeiro de 2008 à janeiro de 2010
(2011) LOUREIRO, Fábio Lúcio Nogueira de; ALVARES, Valéria Regina Cristo; CABEÇA, Ana Lydia Ledo de Castro Ribeiro
Metanálises, revisões sistemáticas e séries de casos têm mostrado que o uso de Cefepime está associado a uma maior mortalidade em relação a outros antibióticos de espectro semelhante, o que provavelmente está relacionado aos seus efeitos adversos neurotóxicos e indução de estado epilético não convulsivo. Nos pacientes com insuficiência renal, esse fenômeno parece ocorrer com maior frequência do que na população geral que recebe a droga. Este trabalho descreve uma série de doze casos de neurotoxicidade presumidamente induzida pelo cefepime em pacientes com insuficiência renal, internados na Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (FHCGV), no período de janeiro de 2008 à janeiro de 2010, em tratamento com o referido antimicrobiano. Os dados acerca da população de estudo foram coletados em prontuários médicos, por meio de um questionário padronizado e semi-fechado. Os pacientes tinham idade entre 49 e 86 anos (65,3 ± 14,6 anos em média), sendo em sua maioria do sexo masculino e todos com quadro de insuficiência renal crônica. Os sinais sugestivos de neurotoxicidade iniciaram-se entre 1 a 6 dias após introdução do cefepime, em média 2,6 ± 1,4 dias. Após a suspensão do cefepime esses mesmos sinais remitiram entre 1 e 8 dias, em média 3,5 ± 2,4 dias. As manifestações clínicas neurológicas mais frequentes foram confusão com desorientação têmporo-espacial, agitação psicomotora e rebaixamento do nível de consciência. A inadequação da dose para a função renal do paciente em uso da droga ocorreu em 83%dos pacientes, sendo este, provavelmente, um dos fatores determinantes no desenvolvimento da neurotoxicidade. Portanto, a utilização do cefepime necessita de farmacovigilância constante, especialmente em pacientes com insuficiência renal, por ser uma droga potencialmente neurotóxica que pode desencadear uma encefalopatia grave. A neurotoxicidade por cefepime ainda é uma condição subestimada pela maioria dos médicos, pois estes muitas vezes não estão atentos para a correção adequada da dose em pacientes nefropatas, levando ao acúmulo da droga no organismo e efeitos adversos neurológicos graves. O EEG é uma ferramenta de grande importância na definição diagnóstica desta condição, e deve ser realizado sempre que possível nestes pacientes, durante o quadro neurológico e após a resolução do quadro.
Tumor de Frantz: relato de caso e revisão da literatura
(2012) RODRIGUES, Alianne Pacheco; SANTOS FILHO, Pedro Augusto Bisi dos
O tumor de Frantz é uma neoplasia rara do pâncreas. Ocorre principalmente em pacientes jovens e apresenta bom prognóstico. Pouco mais de 300 casos foram relatados na literatura mundial. Os autores apresentam um caso de Tumor de Frantz, em uma paciente do sexo feminino cuja apresentação clínica foi de massa abdominal palpável. A tomografia computadorizada (TC) associada à ultrassonografia (US) evidenciaram presença de massa sólidocística. Dois terços destes tumores ocorrem no corpo e cauda do pâncreas, e apesar do crescimento excessivo para fora dos limites pancreáticos, raramente invadem estruturas vasculares ou órgãos adjacentes, o que correspondeu aos achados intraoperatórios do caso. A paciente foi submetida ao procedimento de Whipple. À microscopia foram evidenciadas cavidades císticas com ocasionais estruturas papilíferas. A paciente encontra-se sem evidência da doença 06 meses após a operação. Enfatiza-se a necessidade de se considerar o tumor de Frantz no diagnóstico diferencial de massa abdominal em pacientes jovens.
Fatores preditores das reinternações psiquiátricas na Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna, de janeiro de 2009 a dezembro de 2010
(2012) COSTA, Igor Meireles; SILVA, Raiany Souza da; OLIVEIRA, Kleber Roberto da Silva Gonçalves de
A moderna prática médica apresenta uma forte tendência em evitar a hospitalização do doente mental. Entretanto é flagrante a enorme incidência de reinternações na área da psiquiatria. Apesar de todo avanço dos conhecimentos técnicos observados na área da psicofarmacologia, neurociência e comportamento. Com o objetivo de analisar os fatores preditores das reinternações psiquiátricas, foi desenvolvido este estudo documental retrospectivo, tendo como fonte de dados os prontuários dos pacientes internados na clínica psiquiátrica da Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna, durante o período de janeiro de janeiro de 2009 à dezembro de 2010. A amostra constitui-se de 74 pacientes que apresentaram no mínimo três internações. Foram avaliados: sexo, idade, cor, religião, estado civil, procedência, patologia psíquica, queixa principal, escolaridade, com quem reside, permanência hospitalar, fármaco utilizados e número de internações. Nos resultados não foram observados diferenças significativas entre os sexos, feminino 51,4% e masculino 48,6% em relação ao global das internações, porém quando avaliados de acordo com a patologia observamos predominância do sexo feminino 64,3% no Transtorno Afetivo Bipolar e do sexo masculino 55% na Esquizofrenia. Identificou-se uma prevalência na faixa etária entre 21-40 anos, representando 63,5% dos pacientes. A maior parte da população estudada era composta por solteiros, correspondendo à 74,3% da amostra. A maioria dos pacientes eram provenientes de Belém, 52,7%. As queixas principais mais freqüentes foram heteroagressividade e agitação psicomotora, respectivamente 79,7% e 66,2%. Apenas 6,9% tinham o ensino médio completo ou alguma escolaridade acima deste. Cerca de 82,4% dos pacientes residem com familiares. Foi verificado uma média de 48,7 dias na permanência hospitalar. A principal patologia responsável pela internação foi a Esquizofrenia com 54,05%. O estudo desenvolvido servirá de base para futuras pesquisas comparativas em outros centros e com isso, subsídio para minorizar o sofrimento do paciente com transtorno mental. Sendo inquestionável sua contribuição técnica, ética e moral, para comunidade científica e sociedade em geral.
Estudo bibliográfico dos fatores que influenciam a não adesão ao tratamento em portadores de transtorno afetivo bipolar
(2012) SOARES, Valéria Vieira; DIAS, Helena Melo
Este trabalho tem por objetivo revisar estudos clínicos que tratam do Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), a fim de identificar os principais fatores que contribuem para a não adesão ao tratamento em pacientes bipolares, bem como, identificar propostas e sugestões que possam minimizar este problema. A metodologia empregada fundamenta-se nas bases de dados Scielo e BIREME, utilizando-se os seguintes termos de busca; “Bipolar”, “Adesão”, “Não Adesão”. Foram selecionados 20 trabalhos que estivessem relacionados ao tema não adesão ao tratamento em pacientes bipolares, referentes ao período de 2004 a 2011. Na análise dos dados obtidos, os fatores determinantes da não adesão ao tratamento foram agrupados em três categorias: uma referente à terapia medicamentosa; outra, em relação às características próprias do paciente, sua história de vida e personalidade, sua dinâmica familiar e inserção cultural; e outra, relacionada à instituição, ao psiquiatra e à equipe multiprofissional engajada. Conclui-se que a não adesão faz parte do transcorrer do tratamento da bipolaridade variando entre os serviços, mas não é exclusividade desta, pois, em geral, outras doenças clínicas de caráter crônico também cursam com variados graus de não adesão. Por isso a equipe não tem que se sentir frustrada ante a não adesão ou às recidivas, pois são parte do curso da doença sendo importante que a equipe esteja disponível e acessível ao paciente para tirar dúvidas e discutir seu tratamento. Considera-se que o TAB é um problema biopsicossocial e requer intervenções frequentes, multidisciplinares na perspectiva de uma psicoeducação, como elemento chave da melhor adesão ao tratamento.
Endometriose de parede abdominal: relato de um caso
(2012) SHIMIZU, Márcia Kimie; RODRIGUES, André Luiz Santos
Endometriose é a localização ectópica de tecido endometrial. A localização na parede abdominal é rara e a forma mais frequente ocorre sobre cicatrizes cirúrgicas. Objetivo: Relatar um caso de endometriose de parede abdominal submetido à ressecção cirúrgica. Métodos: Estudo descritivo do tipo transversal de um caso clínico de paciente com massa de parede abdominal atendida no Hospital de Clínicas Gaspar Vianna. Relato de Caso: Mulher de 41 anos atendida no Hospital de Clínicas Gaspar Vianna com quadro de dor abdominal com piora progressiva há 6 anos, associado a massa dolorosa, superficial em hipogastro com débito purulento. História prévia de cesárea há 23 e 30 anos e histerectomia total abdominal há 6 anos. Foi submetida à ressecção de tumoração cujo histopatológico revelou endometriose. Conclusão: A endometriose de parede abdominal é uma enfermidade que deve ser considerada pelo cirurgião no diagnóstico diferencial de tumores de parede abdominal em mulheres em idade fértil, principalmente naquelas que possuem história de cirurgia prévia. Uma vez que a endometriose de cicatriz cirúrgica é ocasionada por “contaminação” da parede abdominal no intra-operatório durante intervenção cirúrgica ginecológica ou obstétrica, deve-se ter o cuidado com a incisão, lavando-a com solução salina antes do fechamento da parede abdominal em toda e qualquer cirurgia.
Tumor carcinóide de reto: relato de caso
(2012) DIAS, Paulo de Tharso Fernandes; LOBO, Carmen Cecília Guilhon
Os tumores carcinóides são neoplasias derivadas das células enterocromatafins localizadas nas criptas de Lieberkühn. Estes tumores são caracteristicamente de crescimento lento, mas podem ter o comportamento mais agressivo. É relatado o caso de uma paciente de 29 anos que apresentava prurido anal e sangramento evacuatório. Após avaliação colonoscópica a paciente foi submetida à ressecção transanal. A mesma evoluiu satisfatoriamente sem sinais de recidiva ou metástase após 16 meses de seguimento.
Síndrome de Rapunzel: relato de caso
(2012) CARMO, Eduardo Fernandes do; RODRIGUES, André Luiz dos Santos
A Síndrome de Rapunzel é uma manifestação incomum do tricobezoar e os casos acontecem mais em jovens do sexo feminino, normalmente com transtorno psiquiátrico ou distúrbio mental associado. A doença psiquiátrica nem sempre é de conhecimento do paciente ou familiares no período do tratamento cirúrgico. O diagnóstico necessita de alto índice de suspeição, com anamnese detalhada e necessitando de exames de imagem para a confirmação da hipótese diagnóstica. Laparotomia e gastrotomia para a retirada do tricobezoar que se estende para o intestino delgado continua sendo o tratamento de escolha. É uma doença com bom prognóstico e o diagnóstico precoce é importante para evitar complicações potencialmente graves. O acompanhamento psiquiátrico é fundamental para a prevenção de recorrências.

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